Острая почечная недостаточность при ранениях и повреждениях
План
Гостра ниркова недостатність при пораненнях і ушкодженнях.
Профілактика.
Лікування.
Надання допомоги на етапах медичної евакуації
Список літератури.
Гостра ниркова недостатність при пораненнях і ушкодженнях
Серед розладів функцій внутрішніх органів, що виникають у результаті тяжких поранень і закритих ушкоджень, особливе місце належить порушенням функції нирок. Ниркові ускладнення розвиваються в 10 % потерпілих із тяжкою множинною травмою. Гуморальні зрушення, що виникають при дисфункції нирок, мають чітку клінічну картину гострої ниркової недостатності або уремії.
Гостра ниркова недостатність (ГНН) є захворюванням поліетіологічної природи. Причиною порушення функції нирок можуть бути тяжкі поранення, масивні травми із зовнішньою або внутрішньою крововтратою, тривала гіпотонія, інфекція ран або порожнин, опіки, синдром стискання, переливання несумісної крові, гострий гемоліз крові, невідшкодована втрата води й електролітів. Нерідко наявна комбінована дія зазначених патологічних чинників.
У патогенезі посттравматичної гострої ниркової недостатності основну роль відіграють ішемія нирок й інтоксикація. Нетривалі ішемічні зміни є легко оборотними. Через 1-3 доби після виведення хворого зі стану шоку функція нирок повністю відновлюється. Проте тривалі ішемічні розлади можуть спричинити глибокі порушення функції нирок або створити сприятливий фон для ушкоджуючої дії токсичних продуктів, які надходять із зруйнованих тканин або крові.
Внаслідок змін мікроциркуляції в судинах нирки знижується процес фільтрації в клубочках і утворення первинної сечі. Порушення внутрішньониркової гемодинаміки призводить до блокади обмінних процесів у канальцях, виникнення інтерстиціального набряку, набухання епітеліальних клітин. З дериватів міоглобіну і гемоглобіну, що розпалися, у разі їх високої концентрації й уповільненої течії сечі по нефронах, можуть утворюватися щільні згустки, що закупорюють просвіти деяких канальців. Тривалі розлади гемодинаміки нирки в поєднанні з інтоксикацією нерідко призводять до осередкових або дифузних некрозів її функціональних елементів
Внаслідок описаних змін блокується транспорт натрію, іонів водню, виділення води, порушується й гормональна функція нирки. Все це призводить до різкого зниження виділення води, азотистих шлаків і солей. Знижується діурез, аж до повного його припинення. Виникає уремія.
Клініка гострої ниркової недостатності залежить від основного захворювання, тривалості впливу патологічних чинників і загальної реактивності організму хворого. Розлади сечовиділення можуть бути короткочасними і зникають по мірі виведення хворого зі стану шоку, гіповолемії, гіпотонії. Вони можуть тривати до 3 тижнів і бути необоротними. Залежно від ступеня ушкодження і кількості зруйнованих нефронів по-різному виявлятимуться гуморальні зрушення і клінічна картина захворювання, що їх супроводжує.
Порушення функції нирок залежно від клінічної виразності та гуморальних зрушень розділяють на дві форми: субкомпенсовану і декомпенсовану.
Добовий діурез може бути нормальним або навіть підвищеним.
При субкомпенсованій гострій нирковій недостатності функція нирок порушена частково. Ознаки функціональної недостатності частіше виникають на 3-5-ту добу після поранення. При цьому погіршується загальний стан потерпілого, з’являється загальмованість, «оглушення», яке іноді змінюється на неадекватну ейфорію. Пульс прискорений, а за наростання гіперкаліємії він, навпаки, уповільнюється. Артеріальний тиск поступово підвищується.
Введення великих кількостей рідин супроводжується посиленням гіпергідратаційного синдрому. Над легенями прослуховується жорстке дихання, а у