Пропонуємо роботу для виконавців курсових і дипломних робіт.

Асцит

План

Визначення поняття

Причини

Механізми виникнення і розвитку (Патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

До яких лікарів звертатися при виникненні симптомів

Використана література

 

 Визначення поняття

Асцит - накопичення рідини в черевній порожнині. Невелика її кількість може не давати симптомів, але збільшення рідини веде до розтягування черевної порожнини і появи дискомфорту, анорексії, нудоти, печії, болів у боку, респіраторних розладів.

 

Причини 

Більше 90 % випадків асциту виникає в результаті цирозу печінки, пухлин, ЗСС, туберкульозу.

1. Хвороби очеревини: інфекції (бактеріальні, туберкульозні, мікотичні, паразитарні), пухлини, васкуліт, інші (хвороба Уіппла, спадкова середземноморська лихоманка, ендометріоз, перитоніт та ін).

2. Захворювання, не вражаючі очеревину: цироз, ЗСС, синдром Бадда-Кіарі, тромбоз печінкових вен, гіпоальбумінемія (нефротичний синдром, білоквтрачаюча ентеропатія, голодування), інші (мікседема, поразка яєчників, хвороби підшлункової залози, хілезний асцит).

 

Механізми виникнення і розвитку (Патогенез)

Рідина в порожнині очеревини може являти собою фільтрат кров'яної сироватки або лімфи (трансудат) або може бути ексудатом, що утворився при запаленні самої очеревини. Рідина в черевній порожнині може бути серозна, геморагічна, хилезна, гнійна. У більшості випадків вона виявляється серозною. Геморагічна рідина зустрічається найчастіше при туберкульозі, злоякісних пухлинах, цинзі. Коли асцитична рідина має молочний вигляд, говорять про хилезний асцит. Він утворюється внаслідок надходження в порожнину очеревини значної кількості лімфи з грудної лімфатичної протоки або з лімфатичних судин черевної порожнини. Хілезна рідина стерильна, містить велику кількість лімфоцитів і при стоянні розділяється на шари

Накопичення рідини в черевній порожнині (іноді більше 20 л. ) веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і розгону діафрагми в грудну порожнину. В результаті значно обмежуються дихальні рухи легенів (аж до розвитку дихальної недостатності), порушується діяльність серця, підвищується опір кровотоку в органах черевної порожнини, функції яких також порушуються. Концентрація білка в серозному асциті відносно невелика, але загальні його втрати при масивному асциті можуть бути значними, особливо при частих повторних абсорбціях рідини шляхом пункції черевної порожнини (при цьому втрата білка поєднується з втратою солей), що призводить до розвитку білкової недостатності.

Патогенез асциту при цирозі печінки. Мають значення: 1) портальна гіпертензія, 2) гіпоальбумінемія, 3) підвищення лімфоутворення в печінці, 4) затримка натрію нирками при гіперальдостеронізмі, підвищення продукції ренінангіотензина. Ініціює процес периферична артеріальна вазоділатація, викликана ендотоксинами і цитокінами, медіатором служить оксид азоту, в результаті знижується "ефективний" об’єм плазми, активуються компенсаторні механізми затримки натрію нирками для збереження незмінного внутрішньосудинного об’єму. При вираженому асциті вміст передсердного натрійуретичного чинника в плазмі крові високий, але недостатній, щоб викликати натрійурез.

 

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Якщо в порожнині очеревини накопичується в короткий час велика кількість рідини (як при гострому тромбозі основного ствола ворітної вени), живіт стає круглим, шкіра - напруженою і блискучою. Характерна дифузна хворобливість шкіри живота при пальпації. Якщо рідина в порожнині очеревини поступово накопичується (як при портальному цирозі), нижні ребра відсуваються вперед і вгору, а нижня частина грудної клітини і епігастральний кут розширюються. Скупчення рідини в порожнині очеревини супроводжується вимиканням діафрагми з акта дихання.

Зовнішній вигляд живота при асциті залежить від стану хворого в ліжку. Коли хворий лежить на спині, рідина розташовується під фланками живота, викликаючи їх

1 2 3 4

Схожі роботи