Гострі гінекологічні захворювання
Реферат на тему:
Гострі гінекологічні захворювання
Невідкладна хірургічна допомога є однією з найбільш актуальних проблем практичної медицини. Якість хірургічної допомоги при гострих захворюваннях в акушерстві і гінекології залежить від своєчасної діагностики, спроможностей лікаря приймати та реалізувати оптимальне рішення. Тому заняття має виховувати у лікаря чуття високої відповідальності, витримки та вміння визначити тактику при тій, чи іншій гінекологічній патології, що стала причиною гострого живота.
Захворювання жіночих статевих органів, при яких спостерігається клініка гострого живота, в залежності від патогенезу можуть бути розділені на наступні основні групи:
1. Гострі кровотечі із зовнішніх статевих органів.
- Раптове порушення кровообігу внутрішніх статевих органів.
- Розрив піосальпінксу (гнійника труби) або піовару (абсцес яєчника з наступним розвитком перитоніту).
Гострі внутрішні кровотечі найбільш часто виникають при порушеній позаматковій вагітності, рідше - при апоплексії яєчника.
Позаматковою вагітністю називають вагітність, при якій - запліднене яйце імплантується і розвивається не в порожнині урази, а поза нею.
Сама часта форма даної патології є трубна вагітність (98-99%). В залежності від місця імплантації яйцеклітини трубну вагітність підрозділяють на: вагітність в ампулярному (стегінному), істмічному та інтерстиціальному відділах труби.
Рідкі форми позаматкової вагітності:
1. Яєчникова вагітність (інтрафолікулярна, епіофоральна) - 0,1-0,7%.
- Черевна вагітність (чепцева, підпечінкова, прямокишковоуразового заглиблення та ін
а) первинна - імплантація відбувається в черевній порожнині;
б) вторинна - імплантація відбувається в трубі, а потім в наслідок трубного
аборту яйцеклітина імплантується в черевній порожнині.
- Вагітність рудиментарного рогу матки 0,1-0,9%.
- Шийкова вагітність (0,1%).
Фактори ризику розвитку позаматкової вагітності: А) хронічний сальпінгіт - підвищує ризик позаматкової вагітності в 7 раз;
Б) аномалії розвитку маткових труб - дивертикули, додаткові отвори, недорозвиток.
В) злуковий процес в малому тазі як наслідок ендометріозу, або гострого апендициту, інфекційні ускладнення після пологів і абортів;
Г) хірургічні втручання на маткових трубах -перев'язка, органозберігаючі операції з приводу позаматкової вагітності;
Д) використання ВМС;
Е) прийом міні-пілей і ін'єкції медроксіпрогестерону, які сприяють зниженню моторики маткової труби;
Ж) штучне запліднення;
3) непліддя;
И) вік жінки старше 35 років.
Розрізняють прогресуючу позаматкову вагітність і перервану.
Переривання може відбутися як:
1. Трубний викидень.
- Розрив маткової труби.
Клініка позаматкової вагітності різноманітна і залежить від характеру її переривання.
Трубна вагітність, що розвивається. Характерними клінічними симптомами є:
- затримка менструації від декількох діб до декількох тижнів;
- суб'єктивні відчуття, які виникають у вагітної жінки;
- біль в одній із здухвинних ділянок, який наростає по мірі прогресування терміну вагітності;
- болючість живота при пальпації різного ступеню вираженості;
- м'яка дещо збільшена матка, розміри якої не відповідають гестаційному терміну;
- об'ємний утвір в ділянці додатків, який в динаміці спостереження
збільшується.
Клінічна картина трубної вагітності, що перервалась шляхом розриву труби (характерна при імплантації плідного яйця в істмічному і інтерстеційному відділах труби):
- різкий біль понизу черева, що ірадіює в плече, лопатку (френікус-симптом);
нерідко супроводжується втратою свідомості.
- зниження АТ, Р8 частий, слабкого наповнення, холодний піт;
- нудота, блювота, блідість шкірних покровів і слизових,