Гострі гінекологічні захворювання

 Реферат на тему:

Гострі гінекологічні захворювання

 

Невідкладна хірургічна допомога є однією з найбільш актуальних проблем практичної медицини. Якість хірургічної допомоги при гострих захворюваннях в акушерстві і гінекології залежить від своєчасної діагностики, спроможностей лікаря приймати та реалізувати оптимальне рішення. Тому заняття має виховувати у лікаря чуття високої відповідальності, витримки та вміння визначити тактику при тій, чи іншій гінекологічній патології, що стала причиною гострого живота.

Захворювання жіночих статевих органів, при яких спостерігається клініка гострого живота, в залежності від патогенезу можуть бути розділені на наступні основні групи:

1.   Гострі кровотечі із зовнішніх статевих органів.

  1. Раптове порушення кровообігу внутрішніх статевих органів.
  2. Розрив піосальпінксу (гнійника труби) або піовару (абсцес яєчника з наступним розвитком перитоніту).

Гострі внутрішні кровотечі найбільш часто виникають при порушеній позаматковій вагітності, рідше - при апоплексії яєчника.

Позаматковою вагітністю називають вагітність, при якій - запліднене яйце імплантується і розвивається не в порожнині урази, а поза нею.

Сама часта форма даної патології є трубна вагітність (98-99%). В залежності від місця імплантації яйцеклітини трубну вагітність підрозділяють на: вагітність в ампулярному (стегінному), істмічному та інтерстиціальному відділах труби.

Рідкі форми позаматкової вагітності:

1.   Яєчникова вагітність (інтрафолікулярна, епіофоральна) - 0,1-0,7%.

  1. Черевна вагітність (чепцева, підпечінкова, прямокишковоуразового заглиблення та ін
    ) - 0,3%.

а)       первинна - імплантація відбувається в черевній порожнині;

б)      вторинна - імплантація відбувається в трубі, а потім в наслідок трубного
аборту яйцеклітина імплантується в черевній порожнині.

  1. Вагітність рудиментарного рогу матки 0,1-0,9%.
  2. Шийкова вагітність (0,1%).

Фактори ризику розвитку позаматкової вагітності: А) хронічний сальпінгіт - підвищує ризик позаматкової вагітності в 7 раз;

Б) аномалії розвитку маткових труб - дивертикули, додаткові отвори, недорозвиток.

В) злуковий процес в малому тазі як наслідок ендометріозу, або гострого апендициту, інфекційні ускладнення після пологів і абортів;

Г) хірургічні втручання на маткових трубах -перев'язка, органозберігаючі операції з приводу позаматкової вагітності;

Д) використання ВМС;

Е) прийом міні-пілей і ін'єкції медроксіпрогестерону, які сприяють зниженню моторики маткової труби;

Ж) штучне запліднення;

3) непліддя;

И) вік жінки старше 35 років.

Розрізняють прогресуючу позаматкову вагітність і перервану.

Переривання може відбутися як:

1.   Трубний викидень.

  1. Розрив маткової труби.

Клініка позаматкової вагітності різноманітна і залежить від характеру її переривання.

Трубна вагітність, що розвивається. Характерними клінічними симптомами є:

-         затримка менструації від декількох діб до декількох тижнів;

-         суб'єктивні відчуття, які виникають у вагітної жінки;

-         біль в одній із здухвинних ділянок, який наростає по мірі прогресування терміну вагітності;

-         болючість живота при пальпації різного ступеню вираженості;

-         м'яка дещо збільшена матка, розміри якої не відповідають гестаційному терміну;

-         об'ємний утвір в ділянці додатків, який в динаміці спостереження
збільшується.

Клінічна картина трубної вагітності, що перервалась шляхом розриву труби (характерна при імплантації плідного яйця в істмічному і інтерстеційному відділах труби):

-         різкий біль понизу черева, що ірадіює в плече, лопатку (френікус-симптом);
нерідко супроводжується втратою свідомості.

-         зниження АТ, Р8 частий, слабкого наповнення, холодний піт;

-         нудота, блювота, блідість шкірних покровів і слизових,

1 2 3 4 5 6 7