Рак легень
Рак легень
Визначення
Етіологія
Патогенез
Класифікація.
Клінічна класифікація TNM.
Приклади формулювання діагнозу.
Клініка.
Діагноз і диференціальний діагноз.
Лікування.
Визначення: рак легені - пухлина, яка розвивається з епітеліальної тканини бронхів, або альвеол, невелика частина має мезенхімальну і нейрогенну природу (мезотеліоми плеври, саркоми, нейробластоми). В даний час рак легені займає перше місце в структурі онкологічних захворювань. Частота раку легені у чоловіків у віці 48 – 77 років вища ніж у жінок.
Етіологія:
- Широке розповсюдження куріння і забруднення повітряного середовища;
- Професійна шкідливість (пил, хімічні канцерогени, дія малих доз іонізуючої радіації);
- Забруднення повітря сполуками миш’яку, хлору, кадмію;
- Сприяють розвитку раку хронічні захворювання легень (туберкульоз, бронхіт, різні рубцеві зміни легеневої тканини);
- Генетичні фактори ризику.
Патогенез. У людини розрізняють 6 основних видів клітин епітелію бронхів, які можуть в процесі канцерогенезу трансформуватися в ракові :
- Миготливі клітини;
- Гландулоцити, які виділяють слиз;
- Базальні клітини;
- Щіткоподібні клітини;
- Шпилькоподібні апокринові клітини термінальних бронхіол;
- Нейросекреторні клітини Кульчицького, які виділяють біогенні аміни, поліпептиди.
Появі ракових пухлин в легені передують передракові зміни: епідермоїдна метаплазія епітелію бронхів, гіперплазія, проліферація епітелію, утворення мікропапілом, внутріепітеліальний рак, рубці на фоні хронічних захворювань легень (туберкульозу, інфаркту, запального процесу, механічного пошкодження).
Класифікація.
В Міжнародній класифікації хвороб, травм і причин смерті Х перегляду (1992) рак легень знаходиться в рубриці C 34
C34 – Злоякісне новоутворення бронхів та легенів
C34. 0 – Головного бронха
Кіля трахеї
Легенів
C34. 1 – Верхньої частки бронха, або легені
C34. 2 – Середньої частки бронха, або легені
C34. 3 – Нижньої частки бронха, або легені
C34. 8 – Ураження бронхів та легені, локалізація яких частково збігається
C34. 9 – Бронхів або легені, неуточнене
Первинні пухлини легень виходять з клітин бронхолегеневої тканини, плеври, вторинні розвиваються із занесених током крові або лімфи пухлинних клітин, метастази, а також вростання в бронхи, легені і плевру пухлини з сусідніх органів і тканин
Згідно Міжнародної класифікації пухлини легень поділяють:
- I. Плоскоклітинний або епідермальний (епідермоїдний) рак.
- II. Дрібноклітинний рак:
- Вівсяноклітинний (лімфоцитоподібний).
- Проміжноклітинний.
- Комбінований вівсяно клітинний.
ІІІ. Аденокарцинома:
- Ацинарна
- Папілярна
- Бронхоальвеолярний рак
- Солідний рак з утворенням муцину
ІV. Крупноклітинний рак:
- Гігантський.
- Світлоклітинний.
V. Залозисто – плоскоклітинний рак.
VI. Карциноїдна пухлина.
VII. Рак бронхіальних залоз :
- Аденокістозний,
- Мукоепідермоїдний,
- Інші види.
VIII. Інші пухлини.
Клінічна класифікація TNM.
Т – первинна пухлина.
ТО – первинна пухлина не виявляється;
Т і S – преінвазивна карцинома (carcinoma in situ);
Т1 – пухлина не більше 3 см, оточена легеневою тканиною або вісцеральною плеврою, без видимої інвазії проксимально – долькового бронху при бронхоскопії;