Вагітність та септичний шок
КЛІНІКА
Клінічна картина септичного шоку задоволена типова. Септичний шок настає гостро, найчастіше після операцій або яких-небудь маніпуляцій в осередку інфекції, що створюють умови для "прориву" мікроорганізмів або їх токсинів в кровоносне русло. Розвитку шоку передує гіпертермія. Температура тіла підвищується до 39-41°З, супроводжується повторними ознобами, тримається 1-3 діб, потім критично падає на 2-4 градуси до субфебрильних або субнормальних цифр.
Основною ознакою септичного шоку вважають падіння АД без попередньої крововтрати або не відповідне їй. При гіпердинамічній або "теплій" фазі шоку систола АД знижується і тримається недовго: від 15-30 хвилин до 2 годин. Тому гіпердинамічну фазу лікарі іноді переглядають. Гіпердинамічну, або "холодну" фазу септичного шоку характеризує різкіше і триваліше падіння АД (іноді нижче за критичні цифри)
Гіперемія і сухість шкірних покривів швидко змінюють блідість, похолодання з липким холодним потім. Більшість жінок відмічають болі непостійного характеру і різної локалізації: в епігастральній області, в нижніх відділах живота, в кінцівках, в попереку, грудній клітці, головний біль. Майже у половини хворих буває блювота. При прогресі шоку вона набуває характеру "кавової гущі" у зв'язку з некрозом і крововиливами в ділянки слизової оболонки шлунку.
На клінічну картину септичного шоку часто нашаровуються симптоми гострої ниркової недостатності, гострої дихальної недостатності, а також кровотечі внаслідок прогресу синдрому ДВС.
Септичний шок представляє смертельну небезпеку для хворої, тому важлива своєчасна діагностика. Діагноз ставлять, головним чином, на підставі наступних клінічних проявів:
-- наявність септичного вогнища в організмі;
-- висока лихоманка з частими ознобами, що змінюється різким зниженням температури тіла;
-- падіння АД, не відповідне геморрагії;
-- тахікардія;
-- тахіпное;
-- розлад свідомості;
-- болі в животі, грудній клітці, кінцівках, попереку, головний біль;
-- зниження діурезу аж до анурії;
-- петехиальная висип, некроз ділянок шкіри;
-- диспропорція між незначними місцевими змінами в осередку інфекції і тяжкістю загального стану хворої.
ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
Інтенсивну терапію септичного шоку здійснюють акушер-гінеколог спільно і реаніматолог. Заходи щодо боротьби з шоком мають бути зосереджені на відновленні тканинного кровотоку, на корекції метаболічних порушень і на підтримці адекватного газообміну. Два перші завдання вирішують шляхом проведення інфузійної терапії, яку необхідно почати якомога раніше і здійснювати тривалий час. Як нифузійного середовища