Вагітність та септичний шок

на перших етапах лікування прийнятніше використовувати похідні декстрану (по 400-800 мл реополіглюкіна і/або поліглюкіну) і полівінілпіролідону (гемодез у кількості 400 мл).

Швидкість і кількість вливаної рідини залежать від реакції хворої на терапію, що проводиться. Загальна кількість рідини в першу добу, як правило, складає 3000-4500 мл, але може досягати 6000 мл

На тлі заповнення ОЦК і поліпшення властивостей реологій крові для корекції гемодинаміки і відновлення тканинного кровотоку потрібне обов'язкове застосування сердечних і вазоактивних засобів.

Разом з нормалізацією гемодинаміки, метою інфузійної терапії при септичному шоці має бути корекція кислотно-основного і електролітного гомеостазу. При септичному шоці досить швидко розвивається метаболічний ацидоз, який на перших порах може компенсуватися дихальним алкалозом. Для корекції ацидозу необхідно до складу інфузійної терапії включати 500 мл лактасола, 500 мл рінгер-лактата або 150-200 мл 4-5% розчину бікарбонату натрію.

Разом з відновленням гемодинамічних розладів і корекції метаболічних порушень велике значення має забезпечення адекватної оксигенації. Введення кисню необхідно починати з перших хвилин лікування, використовувати для цього все наявні засоби аж до штучної вентиляції легенів.

Разом з протишоковими заходами невід'ємну частину інтенсивної терапії септичного шоку складає боротьба з інфекцією. Антибактеріальна терапія при септичному шоці є екстреною. При цьому широке поширення знаходять напівсинтетичні пеніциліни. Метициліну натрієву сіль вводять по 1-2 г кожних 4 години і ампіциліну натрієву сіль (пентрексил) - по 1,5-2 г кожних 4 години або по 2 г кожні 6 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно (максимальна доза 8 г)

Цефамезин призначають по 1 г кожні 6-8 годин, внутрішньовенно або внутрішньом'язово, максимальна добова доза 4 р.

Крім того, боротьба з шоком включає ліквідацію осередку інфекції. Досвід акушерсько-гінекологічної практики показує, що підхід до ліквідації вогнища інфекції при септичному шоці має бути суто індивідуальним. Найбільш радикальним способом боротьби є видалення матки. Для отримання бажаного ефекту хірургічне втручання повинні здійснити своєчасно. На думку більшості вітчизняних і зарубіжних авторів, до операції слід прибігати при безуспішності інтенсивної консервативної терапії, що проводиться протягом 6 годин. Операцією вибору є екстирпація матки з видаленням маткових труб, дренування параметріїв і черевної порожнини. В окремих випадках у хворих, що знаходяться в украй важкому стані, за відсутності макроскопічних змін тканини матки допустиме виробництво надпіхвової ампутації матки. У цих випадках. є обов'язковим видалення маткових труб і дренування черевної порожнини.

Лікування пізньої стадії септичного шоку з появою геморагічного синдрому, у тому числі маткової кровотечі, вимагає диференціального підходу. Залежно від показників коагулограми проводять замісну терапію ("тепла" донорська кров, ліофілізована плазма, суха, нативна і свіжозаморожена плазма, фібриноген) і/або вводять антифібринолітичні препарати (трасилол, контрикал гордокс).

1 2 3

Схожі роботи

Реферати

Курсові

Дипломні