Аденомы гипофиза - методы лечения

в Монреалі відродили доступ, запропонований Halstead, який на сьогодні є досить простою і безпечною операцією.  

 

Нові відкриття в нейрохірургії: допомога лікарю, шанс для пацієнта

Нейрохірургія і нині не стоїть осторонь науково-технічного прогресу. У клініці з'являється все більше пристроїв, що дають змогу підвищувати якість хірургічного лікування хворих, зменшуючи навантаження на хірурга. До такого устаткування належать ендоскопи для транссфеноїдальної хірургії, мікроскопічна техніка, нейронавігаційні системи. Застосування хірургічного ендоскопа як допоміжного пристрою під час прямого транссфеноїдального видалення аденом гіпофіза дає змогу підвищити радикальність втручань. На практиці застосовують ендоскопи з широким кутом огляду і кутовою оптикою.

Променева терапія традиційно відіграє значну роль у лікуванні аденом гіпофіза. Її застосовують як самостійну методику лікування, а також у комплексі з іншими методиками (хірургічним, медикаментозним лікуванням). Комбіноване лікування (хірургія та опромінення) дає змогу значно знизити частоту рецидивів аденом гіпофіза. Поряд зі звичайною рентгенотерапією і опроміненням пухлини протонним пучком в останні роки бурхливо розвивається методика впливу на новоутворення апаратом гамма-ніж та стереотаксичним лінійним прискорювачем.  

Поєднання стереотактичного ЯМР-томографа і стереотактичних рентгенівських, електронних та фотонних опромінювачів дало змогу створити унікальні апарати, що надзвичайно точно фокусують пучки опромінення на пухлині, залишаючи неушкодженими навколишні анатомічні структури (зорові нерви, їх перехрестя, гіпоталамічну ділянку). Однак деякі автори вважають, що радіохірургія може бути застосована як самостійний спосіб лікування лише за наявності ендоселярних та параселярних аденом гіпофіза, що не перевищують 2-2,5 см у діаметрі.

Нейрохірургія і далі утримує першість у лікуванні пухлин гіпофіза. У цілому післяопераційна летальність за наявності аденом гіпофіза у світі становить 1-4%. За мікроаденом та невеликих, до 2,0 см у діаметрі, пухлин летальність практично відсутня. Водночас у разі наявності великих інвазивних та велетенських аденом вона може сягати 15-20%.

Ефективне лікування аденом гіпофіза з досягненням клініко-біохімічної ремісії – поліпшенням або повним відновленням зору, нормалізацією рівнів відповідних гормонів сироватки крові – можливе лише в разі спільних зусиль нейрохірургів, ендокринологів і нейрорадіологів. У більшості випадків комбінована з операцією медикаментозна патогенетична, замісна та симптоматична терапія забезпечує стабільний стан хворих зі збереженням високої якості життя, працездатності та соціальної адаптації. Хворі з аденомами гіпофіза потребують постійного нагляду спеціалістів суміжних спеціальностей

Пухлини, які ще донедавна вважалися неоперабельними, на сучасному етапі розвитку медицини можуть бути проліковані із застосуванням радіохірургії та променевої терапії.  

Застосування малотравматичної транссфеноїдальної мікрохірургії в усьому світі, поміж ними й в Україні, є методом вибору для більшості аденом гіпофіза. Завдяки цьому методу вдалося знизити загальну післяопераційну летальність до 1%, а кількість післяопераційних ускладнень – до 2-3%. Збагачення нейрохірургії досягненнями науки і техніки (досконалі операційні мікроскопи, мікрохірургічний інструментарій, лазерні та ендоскопічні прилади, високоінформативне діагностичне обладнання) поряд зі зростаючою якістю анестезіологічного забезпечення оперативних втручань і, безперечно, високим рівнем підготовки нейрохірургів, дають змогу утримувати на високому рівні та постійно підвищувати ефективність і безпечність хірургічного лікування хворих із аденомами гіпофіза.  


Список використаної літератури

1. Лекції по неврології, СамГМУ, лікувальний факультет, IV курс, 2002-2003 г. г.

2. Гусєв Є. І. , Нервові хвороби, М. , вид-во «Медицина», 1988

3. Сєрова М. К. , Офтальмологічна симптоматика аденом гіпофізу, НДІ нейрохірургії им. акад. Н. Н. Бурденка РАМН, Москва, 2001

4. Російський Медичний Журнал, Клінічна Офтальмологія Том 2, №4, 2001

 

1 2 3

Похожие работы