Аномалії положення та розвитку жіночих статевих органів
шари м'язів і фасція тазового дна) механізм матки
Слід зупинитися на класифікації аномалій положень статевих органів, зазначити, що вона враховує клінічні форми зміщення матки і не включає дані етіології і патогенезу: А. Зміщення матки по вертикальній осі:
1. підняття матки;
2. опущення матки;
2. 1 неповне випадіння матки;
2. 2 повне випадіння матки;
2. 3 виворіт матки.
Б. Зміщення матки навколо осі.
1. поворот матки навколо повздовжньої осі;
2. перекрути матки.
В. Зміщення матки по горизонтальній осі:
1. нахили матки (уєгзіо)
- позиція матки (розіііоп)
- перегини матки (йехіо).
Під час робору класифікації аномалій положення жіночих статевих органів слід звернути увагу на основні причини, які ведуть до зміщення статевих органів. Найважливіше значення мають опущення і випадіння стінок вагіни і матки, тому більш детально треба зупинитися на цих нозологічних формах, а також обо'язково з'ясувати поняття "опущення" і "випадіння" стінок вагіни і матки, "неповне", "повне" випадіння.
Під час збирання анамнезу у хворих з даною патологією необхідно звернути увагу на виявлення можливих причин захворювання:
особливості праці (підняття важких предметів);
конституціональні особливості;
травми під час пологів (порушення цілості промежини);
оперативні втручання під час пологів (акушерські щипці,
екстракція плоду за тазовий кінець);
можливий стан старечої гіпотрофії статевих органів. Методи діагностики:
1. Анамнез.
- Огляд ЗСО.
- Проба з натужуванням.
- Проба з кульовими кліщатами.
- Катерізація уретри
- Пальцеве дослідження геспші для виявлення гесіосеіе.
- Консультація уролога.
Вибір методу лікування залежить в першу чергу від ступеня опущення ЖСО. При І ступені обирають консервативну тактику у вигляді загальнозміцнюючої терапії та використання вправ, що посилюють тонус м'язів тазового дна. При ІІ-ІУ ступенях опущення перевагу надають хірургічним методам лікування:
передня і задня кольпорафія, перінеопластика (при II та III ступеня);
Манчестерська операція (поєднання операції ампутації шийки матки, передньої кольпорафії і кольпоперинеорафії) проводиться при ІІ-ІУ ступенях опущення ЖСО.
серединна кольпорафія по методу Ле Фора-Нейсгебауера -показана жінкам похилого і старечого віку, які не живуть статевим життям, при повному випадінні і при відсутності будь-яких захворювань матки і при проти показах до через піхвинної екстирпації матки.
Рекомендована література
- Василевська Л. В. Гінекологія. - Медицина, 1985. - С. 342-355.
- Кулаков В. П. , Селезневі И. Д. , Краснопольский В. И. Оперативна гинекология. - М. : Медицина. - 1990. - С. 287-302.