Особливості суїцидогенезу в осіб із психопатіями збудливого типу
Особливості суїцидогенезу в осіб із психопатіями збудливого типу
При психопатії збудливого типу в основі суїцидальної та інших форм девіантної поведінки (алкоголізація, наркотизація, сексуальна розбещеність і перверзії, тобто збочення) переважають афективність, агресивність, конфліктність. Найменший привід спричинює в особи емоційні вибухи, які можуть супроводжуватись як агресією щодо інших, так і демонстративними й реальними суїцидальними спробами.
Пресуїцидальні стани за психопатій збудливого типу супроводжуються суїцидонебезпечними реакціями дисфоричного типу, псевдораптоїдними, тужливо-депресивними, тривожно-депресивними реакціями.
Дисфорична реакція при психопатіях збудливого типу. Виникає у збудливих психопатичних особистостей у ситуаціях, які заважають досягненню їх егоїстичних цілей, внаслідок зауважень з приводу поведінки з вимогами її нормалізувати тощо. Реалізується вона як спалахи гніву та погрози на фоні злісного і похмурого настрою. Суїцидальній поведінці завжди передує інтерперсональний, зовнішній конфлікт у професійній або особистісно-сімейній сферах.
Суїцидальні спроби і самоушкодження часто здійснюються за неможливості проявити гетероагресію, рідше гетероагресивна поведінка неопосередковано передує автоагресії. За такого типу реакцій пресуїцид є гострим, у суїцидних спробах використовують будь-які предмети, що потрапляють до рук. Серед способів самогубства надають перевагу різаним ушкодженням та отруєнням засобами побутової хімії. Намагання покінчити з життям мають характер «розрядки» афекту, хоча і супроводжуються уявленнями про смерть, і в особистісному сенсі постають як реакції протесту, помсти.
Псевдораптоїдна реакція у суб'єктів із психопатіями збудливого типу. Така реакція є наслідком тривалого перероблення психотравмуючих переживань, пов'язаних із порушенням особистісних і соціальних стосунків. При цьому у структурі ситуаційної реакції з'являються нові психопатологічні утворення, не властиві психопатичній особистості, в якої раніше спостерігались компенсаторні реакції. Психопатологічні прояви характеризуються інтенсивно вираженою астенією, тривожністю, страхом на фоні психічної напруги з загрозливими уявленнями про майбутнє. Ці незвичні для особистості відчуття супроводжуються порушенням сну, хвилюванням. Боротьба мотивів, яка розгортається в пресуїцидальний період, може раптово реалізуватися як суїцид за типом суїцидального нападу
Таке суїцидальне рішення приймають після появи додаткових психотравмуючих впливів, часто зовні незначущих. Суїцид при цьому тяжкий, загрозливий для життя. Постсуїцид здебільшого належить до суїцидально-фіксованого типу, характеризуючись вираженою астенією. За змішаних типів реакцій можливі демонстративно-маніпуляторські спроби, до яких вдаються з метою впливу на оточення. На висоті афекту при обмеженому контролі свідомості спроби нерідко мають серйозні наслідки.
Тужливо-депресивна реакція при психопатіях збудливого типу. Властива психопатичним особистостям збудливого типу. Настає внаслідок втрати близьких, професійного престижу, розриву пріоритетно значущих стосунків. У клінічному аспекті характеризується вираженням тужливого афекту, який хворі часто переживають як украй тяжке фізичне відчуття в ділянках серця, голови. У них домінують думки про незаслуженість, несправедливість страждань, які доводиться терпіти, депресивна переоцінка минулого за нечітко вираженої психомоторної загальмованості. Для таких реакцій властиві суїцидальні спроби протесту, заклику про допомогу.
Тривожно-депресивна реакція за психопатій збудливого типу. Формується під впливом загрози втратити значущих осіб, руйнування соціального статусу, невиліковного захворювання, судової відповідальності. У психопатологічній картині тривожно-депресивної реакції головною є тривога, яка домінує над афектом суму. Для такої реакції характерне виражене рухове збудження з ажитацією і відчуттям нестерпності ситуації. Вона ґрунтується на стенічному компоненті, вибуху протесту, який часто призводить до істинної суїцидальної поведінки.
Динаміка суїцидальної поведінки у психопатичних особистостей збудливого типу зумовлюється