Пункція кісткового мозку (стернальна пункція)

Пункція кісткового мозку (стернальна пункція)

 Найбільш простий і доступний спосіб отримання кісткового мозку з грудини, який застосовується до теперішнього часу, був запропонований в 1927 p. M. I. Аринкіним. Пункція кісткового мозку проводиться спеціальними голками Кассирського (рис. 1. ) та їх модифікаціями (рис. 2. ). Останнім часом для запобігання зараження пацієнта трансмісивними інфекціями використовують стерильні одноразові голки для стер-нальної пункції (рис. 3, 4).

 Рис. 1. Голка для стернальной пункції Кассирського. (Карпіщенко О. І. , 2002)

 Рис. 2. Інші типи голок для стернальної пункції (Карпіщенко О. І. , 2002)

  Рис. 3. Одноразова голка для стернальної пункції (схема) (Карпіщенко О

І. , 2002)

 Кістковий мозок отримують за допомогою аспіраційної біопсії в області тіла грудини на рівні третього-четвертого міжребер'я або в області рукоятки грудини, а також гребеня або бугристости клубової кістки. Місце проколу обробляється йодом або іншим антисептиком. Проводиться місцева анестезія 1-2% розчином новокаїну пошарове: шкіра-підшкірна клітковина-окістя.

 Рис: 4. Одноразова голка для стернальної пункції: а у зібраному вигляді; б з витягнутим мандреном

 Пункція кісткового мозку проводиться лікарем у стерильній операційній при дотриманні правил асептики. Голку вводять строго перпендикулярно поверхні грудини в кістко-вомозковий канал; щиток голки встановлюють на відстані 0,8-2 см від грудини в залежності від конституції пацієнта. Після вилучення мандрена з голки на неї насаджується 10-20-мілілітровий шприц і проводиться аспірація кісткового мозку, після чого голку витягують і обробляють місце проколу антисептиком. Кількість аспірованої суспензії клітин залежить від обсягу та характеру передбачуваних досліджень. Для цілей морфологічної діагностики достатньо 0,1-0,2 мл, щоб уникнути домішок крові, однак для проведення цитогенетичних, культуральних, імунологічних, цитохімічних та інших досліджень потрібно кілька мілілітрів кісткового мозку. Кістковий мозок зі шприца поміщають на предметне скло і частину матеріалу негайно вносять у пробірки для подальших досліджень. Відразу після цього на предметних стеклах кутом шліфувального скла роблять тонкі мазки для оцінки клітинного складу кісткового мозку. Щоб уникнути зсідання кісткового мозку всі перелічені процедури робляться дуже швидко.

Основна частина клітин, що отримуються при стерналь-ній пункції, — це клітини кровотворної тканини. У незначній кількості є також клітини ретикулярної строми. У таблиці 1 представлений клітинний склад кісткового мозку в нормі.

Клітинний стан кісткового мозку в нормі

Таблиця 1

 

Індекс Л:Е — 4:1

Індекс дозрівання нейтрофілів — 0,6-0,8

Індекс дозрівання еритробластів — 0,8-0,9

 Пункцію грудини за методом Аринкіна роблять за допомогою голки Кассирського, яка зручна і безпечна, оскільки має запобіжний щиток. Щиток-обмежувач може бути встановлений на необхідну глибину проникнення в залежності від товщини шкіри і підшкірної клітковини і оберігає від проколу задньої пластинки грудини. Кістковий мозок забирають шприцом ємністю 10-20 мл. Для забезпечення необхідного вакууму попередньо засвідчуються, що шприц не пропускає повітря.

Проводять прокол рукоятки або тіла грудини на рівні 3-4 ребра по середній лінії. Передня стінка тіла грудини тонше і має рівну або злегка увігнуту поверхню, найбільш зручну для пункції. Крім того, ця область

1 2 3 4